縣域十四五衛(wèi)生健康規(guī)劃應(yīng)重點研究哪些主題？

醫(yī)共體模式下縣域行業(yè)管理需要創(chuàng)新。規(guī)劃是政府加強(qiáng)和改善宏觀調(diào)控的重要手段，也是政府履行經(jīng)濟(jì)調(diào)節(jié)、市場監(jiān)管、社會管理和公共服務(wù)職責(zé)的重要依據(jù)。規(guī)劃的核心和實質(zhì)是資源配置，科學(xué)地制定規(guī)劃有利于合理有效地配置公共資源，因而也是完善服務(wù)體系、創(chuàng)新縣域衛(wèi)生行業(yè)管理的基礎(chǔ)。

2020年是制定十四五規(guī)劃的重要年份。對應(yīng)國家規(guī)劃體系，衛(wèi)生健康規(guī)劃分為衛(wèi)生健康發(fā)展規(guī)劃、衛(wèi)生健康專項規(guī)劃、衛(wèi)生健康區(qū)域規(guī)劃和衛(wèi)生健康空間布局規(guī)劃。縣域是所有規(guī)劃落地的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，必然需要結(jié)合自身發(fā)展定位，進(jìn)行多規(guī)合一的系統(tǒng)整合。

縣域十四五衛(wèi)生健康規(guī)劃應(yīng)重點研究哪些主題？規(guī)劃包括哪些內(nèi)容？醫(yī)共體模式下如何安排規(guī)劃制定流程？規(guī)劃有什么特點？這些都是今年縣衛(wèi)健局需要關(guān)注和思考的問題。

01

縣域衛(wèi)生規(guī)劃應(yīng)研究哪些主題？

目前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系存在普遍的問題有：優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源依然短缺、服務(wù)供給主體和內(nèi)容單一、資源配置失衡，難以滿足群眾健康需求規(guī)模不斷擴(kuò)大、需求層次不斷提升、需求內(nèi)容日益多元化的挑戰(zhàn)，健康服務(wù)供給與需求之間的矛盾依然突出。基于衛(wèi)生服務(wù)體系存在問題，衛(wèi)生規(guī)劃將涉及以下的主題：

1.分析形勢、明確主要問題。

分析縣域居民需求的變化，包括需求總量、結(jié)構(gòu)、外區(qū)域就診及吸引其他區(qū)域的就診患者變化；分析衛(wèi)生服務(wù)體系的現(xiàn)狀及存在問題，包括體系效率、專科及資源布局的公平性。

2.明確衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展定位。

結(jié)合地方社會發(fā)展戰(zhàn)略，明確縣域的衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略定位，包括重點專科及在其所在周邊區(qū)域的輻射能力。

3.形成衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展思路。

明確限制目前區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展的主要機(jī)制，并提出主要破解思路，從而明確出未來衛(wèi)生服務(wù)體系構(gòu)成、機(jī)構(gòu)功能定位和運行機(jī)制。

02

縣域衛(wèi)生規(guī)劃應(yīng)包含哪些內(nèi)容？

1.形勢分析

“十四五”規(guī)劃中包括了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系面臨經(jīng)濟(jì)社會、上位規(guī)劃、政府投入、人口總量及結(jié)構(gòu)、醫(yī)保、重大突發(fā)性公共衛(wèi)生事件等發(fā)生的變化，衛(wèi)生健康規(guī)劃的形勢分析應(yīng)在此基礎(chǔ)上，分析這些變化對居民需求帶來的影響，同時要注意這種外部形勢也會給服務(wù)體系外部治理方式、資源調(diào)整等帶來相應(yīng)的影響。

2.主要問題

根據(jù)規(guī)劃形勢分析，明確出醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃核心解決的問題，這些問題是站在居民需求的角度來分析醫(yī)療服務(wù)體系，基于居民需求與衛(wèi)生服務(wù)體系對比分析總結(jié)出的存在問題。如，資源總量是否夠用？居民主要健康問題的專科資源數(shù)量是否得到滿足？體系的效率和資源質(zhì)量等問題。

3.發(fā)展思路

在確定縣域衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略定位后，發(fā)展思路分析醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的形勢分析和醫(yī)療服務(wù)體系的面臨的主要問題及問題嚴(yán)重性排序。在此基礎(chǔ)上，需要明確出未來資源發(fā)展是總量還是結(jié)構(gòu)、資源配置是更為公平還是側(cè)重效率、政府責(zé)任和市場作用的體現(xiàn)、全面規(guī)劃和重大任務(wù)間協(xié)調(diào)、規(guī)劃促進(jìn)健康中國2030的落實等發(fā)展思路，該思路的明確是規(guī)劃文本中指導(dǎo)思想、基本原則和發(fā)展目標(biāo)的基礎(chǔ)。

4.重大項目

基于規(guī)劃發(fā)展思路的基礎(chǔ)上，明確實現(xiàn)規(guī)劃目標(biāo)的重大項目及實現(xiàn)路徑。重大項目的設(shè)計與規(guī)劃目標(biāo)緊密相連，同時要體現(xiàn)出規(guī)劃的發(fā)展思路。圍繞著提高縣域居民健康水平，可以從以下幾個方面確定項目：

一是公共衛(wèi)生服務(wù)提升項目；

二是重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件下衛(wèi)生體系應(yīng)急能力建設(shè)項目；

三是重點人群的健康提升重大項目；

四是醫(yī)療服務(wù)能力救治能力提升項目；

五是基層衛(wèi)生人力資源能力提升項目；

六是加大信息化建設(shè)項目等等。

5.實施評價

最后流程是規(guī)劃的實施評價，通過規(guī)劃評價促進(jìn)規(guī)劃更好的實施，從而為下一期規(guī)劃的制定奠定基礎(chǔ)。規(guī)劃的實施評價也成為“十五五”規(guī)劃制定的前提和基礎(chǔ)。

03

醫(yī)共體模式下，衛(wèi)生規(guī)劃按什么流程做？

1.立項

縣衛(wèi)健局結(jié)合國家和省發(fā)展規(guī)劃編制工作要求，會同相關(guān)業(yè)務(wù)部門研究擬定本地區(qū)衛(wèi)生健康規(guī)劃編制清單，明確未來五年需要編制的衛(wèi)生健康規(guī)劃名稱、編制依據(jù)、牽頭部門、銜接部門、內(nèi)容框架、規(guī)劃期、時間進(jìn)度和審批方式、審批時間等，作為縣衛(wèi)生健康規(guī)劃立項和報批的主要依據(jù)。

2.起草

編制衛(wèi)生健康規(guī)劃應(yīng)當(dāng)拓展規(guī)劃前期研究廣度和深度，做好現(xiàn)狀調(diào)查、信息搜集、課題研究等基礎(chǔ)性工作，深入研究重大問題，確定優(yōu)先目標(biāo)，研究提出重大項目和行動措施并進(jìn)行充分論證。加強(qiáng)規(guī)劃內(nèi)容多角度論證和多方案比選，科學(xué)測算規(guī)劃目標(biāo)指標(biāo)并做好平衡協(xié)調(diào)。前期研究由規(guī)劃編制牽頭部門統(tǒng)一組織。

3.銜接和論證

縣域衛(wèi)生健康規(guī)劃編制過程中，應(yīng)當(dāng)充分聽取上級衛(wèi)生行政部門和縣相關(guān)部門的意見，做好與相關(guān)規(guī)劃的銜接，規(guī)劃銜接的重點是規(guī)劃目標(biāo)，特別是約束性指標(biāo)、發(fā)展方向、總體布局、重大政策、重大工程、風(fēng)險防控等。

縣域衛(wèi)生健康發(fā)展規(guī)劃要與國家、省、地市發(fā)展規(guī)劃、相關(guān)國家級專項規(guī)劃及中期財政規(guī)劃等統(tǒng)籌銜接，衛(wèi)生健康發(fā)展規(guī)劃提出的基礎(chǔ)設(shè)施、資源等開發(fā)保護(hù)活動等須接受相關(guān)國土空間規(guī)劃的空間性指導(dǎo)和約束。

縣域衛(wèi)生健康規(guī)劃原則上應(yīng)由醫(yī)共體管委會委托有資質(zhì)或?qū)I(yè)能力的機(jī)構(gòu)開展第三方論證或者組織專家組進(jìn)行論證，并形成論證報告。論證由規(guī)劃編制牽頭部門組織，縣衛(wèi)健局管理部門參加。

4.報批與發(fā)布

縣衛(wèi)生健康規(guī)劃報批時，應(yīng)當(dāng)附下列材料：

規(guī)劃文本、編制說明（包括規(guī)劃編制的依據(jù)、編制過程、銜接論證和征求意見等情況）;

專家論證報告；

法律法規(guī)規(guī)定的其他材料。

縣域衛(wèi)生健康綜合性規(guī)劃應(yīng)呈報上級衛(wèi)生行政主管部門批準(zhǔn)和備案。縣衛(wèi)健局應(yīng)在規(guī)劃批準(zhǔn)后向社會公布規(guī)劃文本。縣衛(wèi)健局應(yīng)建立衛(wèi)生健康規(guī)劃信息庫，在印發(fā)規(guī)劃的同時，應(yīng)當(dāng)將規(guī)劃文本及編制說明的電子文檔和紙制文件送規(guī)劃管理部門入庫。

5.實施與評估

規(guī)劃經(jīng)批準(zhǔn)后，縣衛(wèi)健局要會同編制牽頭部門要制定實施方案，分解落實主要目標(biāo)和任務(wù)，明確實施主體及實施進(jìn)度。對衛(wèi)生健康發(fā)展規(guī)劃要制定主要指標(biāo)的年度計劃，綜合平衡設(shè)置年度目標(biāo)和重大工程、重大項目、重大舉措的年度實施要求，保障規(guī)劃實施。

在衛(wèi)生健康規(guī)劃實施過程中，縣衛(wèi)健局應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)跟蹤監(jiān)測，健全規(guī)劃動態(tài)調(diào)整，實施年度監(jiān)測分析、中期評估和總結(jié)評價，開展第三方評估。相關(guān)評估報告應(yīng)當(dāng)及時報縣醫(yī)共體管委會審議和備案。對預(yù)計難以達(dá)到進(jìn)度或難以完成的指標(biāo)、重點任務(wù)和重大項目等，縣要深入分析原因并制定改進(jìn)措施。

04

醫(yī)共體模式下，衛(wèi)生規(guī)劃有什么特點？

面向未來，縣域緊密型醫(yī)共體模式下，體現(xiàn)了中國縣域的以人為本的整合型醫(yī)療服務(wù)體系，則衛(wèi)生規(guī)劃則需要呈現(xiàn)出以下特點：

1.從發(fā)展理念上更強(qiáng)調(diào)以人民健康為本

應(yīng)根據(jù)區(qū)域流行病學(xué)和人口概況進(jìn)行醫(yī)療資源配置，而不是傳統(tǒng)的投入規(guī)劃。具體包括：一是要體現(xiàn)“價值醫(yī)療”理念，使衛(wèi)生事業(yè)投入以改善服務(wù)和提升價值為重點。二是讓所有利益相關(guān)者充分參與規(guī)劃過程，有助于讓規(guī)劃更能反映居民和一線醫(yī)務(wù)人員的訴求。三是全口徑規(guī)劃，涵蓋以人群健康需求為指導(dǎo)所有資源，包括社會力量、民營資本以及新技術(shù)。

2.在發(fā)展思路上更加強(qiáng)調(diào)基層優(yōu)先

醫(yī)共體建設(shè)的關(guān)鍵在于“縣強(qiáng)”和“鄉(xiāng)活”兩個環(huán)節(jié)，只有激發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的活力，提升能力，才能讓縣醫(yī)院在控制規(guī)模的同時提升專科能力。因此醫(yī)共體模式下的衛(wèi)生規(guī)劃需要對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在基礎(chǔ)設(shè)施、服務(wù)能力、預(yù)算安排上要有切實可行的安排。

3.規(guī)劃制定和實施過程的責(zé)權(quán)利更加清晰

由于在醫(yī)共體的政策設(shè)計中，很大程度上簡化了縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的組織結(jié)構(gòu)，突出了縣政府、縣衛(wèi)健局、醫(yī)共體及牽頭醫(yī)院之間的責(zé)權(quán)利關(guān)系，使得規(guī)劃在很大程度上，成為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)方對未來事業(yè)發(fā)展達(dá)成的初步共識。

4.醫(yī)共體模式下規(guī)劃更容易落實

一是醫(yī)共體管理委員會是規(guī)劃的組織單位及實施責(zé)任。其有利于規(guī)劃實施協(xié)調(diào)多個政府部門。二是規(guī)劃必然成為醫(yī)共體績效監(jiān)測的基礎(chǔ)，通過醫(yī)共體的監(jiān)測評估開展規(guī)劃的年度監(jiān)測分析、中期評估和總結(jié)評估；強(qiáng)化評估結(jié)果的應(yīng)用。三是由于醫(yī)共體的資源更為集中，有利于健全規(guī)劃動態(tài)調(diào)整和修訂機(jī)制。強(qiáng)化規(guī)劃的權(quán)威性和嚴(yán)肅性。醫(yī)共體建立是規(guī)劃實施的抓手，經(jīng)過嚴(yán)格評估可以對規(guī)劃的目標(biāo)進(jìn)行調(diào)整修訂。